Rotlichttherapie und Krafttraining

Forschung und praktische Empfehlungen

Wichtige Punkte/Highlights:

-Es gibt starke Belege dafür, dass die Rotlichttherapie die Leistungsfähigkeit bei Kraftübungen mit vielen Wiederholungen verbessert.

-Die Rotlichttherapie steigert wahrscheinlich die 1RM-Kraft (1 Repetition Maximum), auch wenn die Forschungsergebnisse hierzu nicht so hochwertig sind wie jene, die einen Nutzen für die Kraft bei vielen Wiederholungen belegen.

-Die Rotlichttherapie scheint Muskelschäden zu reduzieren, was sich wahrscheinlich nicht negativ auf die Muskelhypertrophie auswirkt und die Erholung nach dem Training beschleunigen kann.

-Die Rotlichttherapie ist wahrscheinlich wirksamer als die Kryotherapie, wenn es um die Verbesserung der Erholung nach dem Training geht.

-Es gibt Belege dafür, dass die Rotlichttherapie die Muskelhypertrophie konkret fördert.

-Die Rotlichttherapie ist bei Sehnenverletzungen wahrscheinlich nicht wirksam.

-Die Rotlichttherapie ist vermutlich wirksam bei Muskelverletzungen, doch fehlen Daten aus Studien am Menschen; es gibt jedoch eine ganze Reihe von Tierstudien mit guten Ergebnissen.

Glossar:

Photobiomodulation (PBM)/LLLT/LEDT: Einige der in der Forschung häufig verwendeten Begriffe für die Rotlichttherapie. LLLT steht für „Low Level Laser Therapy“ (Niedrigintensitäts-Lasertherapie) oder „Low Level Light Therapy“ (Niedrigintensitäts-Lichttherapie). LEDT steht für „Light-Emitting Diode Therapy“ (Leuchtdiodentherapie).

Ergogen: Leistungssteigernd

Kreatinkinase: Im Sinne dieses Artikels ein Marker für Muskelschäden

Elektromyographie: Eine Technik zur Erfassung der elektrischen Aktivität der Skelettmuskulatur

Krafttraining

KRAFTTRAINING

In diesem Artikel werden wir uns evidenzbasiert damit befassen, wie die Rotlichttherapie zur Leistungssteigerung und Regenerationsförderung beim Krafttraining am besten eingesetzt werden kann.

Eine hervorragende systematische Übersicht über Studien am Menschen wurde 2013 von Borsa et al. [1] veröffentlicht; sie ist zwar angesichts der seitdem erschienenen Literatur zu diesem Thema etwas veraltet, aber dennoch sehr lesenswert. Ihre Einschlusskriterien lauteten: „In Frage kommende Studien mussten Originalarbeiten sein, die als Volltextartikel in englischer Sprache veröffentlicht wurden, menschliche Teilnehmer einbeziehen und mindestens 7 von 10 Punkten auf der Skala der Physiotherapy Evidence Database (PEDro) erreichen.“ – keine niedrige Messlatte. Sie erfassten Ermüdung, die Anzahl der Wiederholungen bis zur Ermüdung, die insgesamt geleistete Arbeit, Kraft, elektromyografische Aktivität und eine Reihe von Biomarkern nach dem Training. Sie kamen zu dem Schluss: „Es wurde durchweg festgestellt, dass eine vor dem Krafttraining durchgeführte Phototherapie ergogene und prophylaktische Vorteile für die Skelettmuskulatur bietet.“ Für Laien bedeutet dies, dass die untersuchten Studien sowohl einen Nutzen für die Leistungsfähigkeit als auch für die Vorbeugung von unerwünschten Ereignissen, wie Verletzungen, feststellten. Es heißt: „In Studien am Menschen zeigte die Skelettmuskulatur, die ausgewählten Dosen von Laser- oder LED-Therapie ausgesetzt war, eine verbesserte Leistungsfähigkeit, indem sie die kontraktile Kraftleistung aufrechterhielt und den Einsetzen der Ermüdung verzögerte, wenn sie durch Krafttraining beansprucht wurde. Skelettmuskeln, die einer Laser- oder LED-Therapie ausgesetzt waren, wiesen nach dem Training zudem weniger Zellschäden auf, was darauf hindeutet, dass die Phototherapie Schutz vor trainingsbedingten Schäden bot.“ Insbesondere diese Verringerung der Muskelschäden ist ein interessanter Befund, der in vielen anderen Studien bestätigt wurde. Gibt es einen Grund zu der Annahme, dass dies das Muskelwachstum behindern könnte? 

Muskelschäden

Lange Zeit ging man davon aus, dass Muskelschäden ein entscheidender Faktor für die Muskelhypertrophie sind. Wie Brad Schoenfeld (2012) [2] jedoch hervorhebt, ist dies bislang nicht eindeutig belegt, und es gibt Forscher, die eine der folgenden vier Positionen vertreten:

-Muskelschäden sind der Hauptfaktor für die Hypertrophie
-Muskelschäden tragen in geringem Maße zur Hypertrophie bei
-Muskelschäden haben keinen Einfluss auf die Hypertrophie
-Muskelschäden wirken sich negativ auf die Hypertrophie aus

Was ist eine Muskelverletzung?  

Bei einer Muskelschädigung werden die inneren Strukturen oder die umhüllenden Schichten der Muskelfasern beschädigt. Sind die Muskelfasern nur leicht geschädigt, bleiben ihre bestehenden Strukturen erhalten, und die beschädigten Teile werden durch neue Proteine ersetzt. Sind sie zu stark geschädigt, sterben sie ab und werden durch völlig neue Fasern ersetzt.

Damas et al. (2018) [3] kamen zu dem Schluss: „Ein Anstieg der Muskelproteinsynthese nach einer Krafttrainingseinheit trägt nur dann zur Muskelhypertrophie bei, wenn zuvor eine progressive Abschwächung der Muskelschädigung stattgefunden hat, und dies umso deutlicher, je geringer die Schädigung ist.“ Dabei berufen sie sich auf eine ihrer früheren Arbeiten (2016) [4]. Weiter heißt es: „Darüber hinaus führen Krafttrainingsprotokolle, die keine signifikante Muskelschädigung hervorrufen, dennoch zu ähnlichen Zuwächsen an Muskelhypertrophie und Kraft wie Bedingungen, die eine anfängliche Muskelschädigung begünstigen. Daher kommen wir zu dem Schluss, dass Muskelschäden nicht der Prozess sind, der die durch Krafttraining induzierte Muskelhypertrophie vermittelt oder verstärkt.“. Schauen wir uns weitere Belege dafür an: Wilson et al. (2013) [5] zeigten, dass das Blutflussrestriktionstraining, obwohl es eine ähnliche Hypertrophie verursachte, bei den indirekten Indizes, die zur Messung von Muskelschäden verwendet werden, bei weitem nicht so hohe Werte erzielte. Loenneke et al. (2014) [6] kamen zu dem gleichen Ergebnis, wobei sie auch einige Blutmessungen einbezogen, die mit Muskelschäden korrelieren. Ein weiterer Schlag gegen die Vorstellung, dass Muskelschäden ein zentraler Treiber der Muskelhypertrophie sind, sind die gemischten Wirkungen nichtsteroidaler Entzündungshemmer. Einige Studien stellen negative Auswirkungen fest, zum Beispiel Lilja et al. (2017) [7]. Andere kommen zum gegenteiligen Ergebnis, wie Trappe et al. (2011) [8]. Interessanterweise wurde die erste Studie an jüngeren Probanden und die zweite an älteren Probanden durchgeführt, wobei die verwendete Dosis identisch war. Es ist anzumerken, dass das Entzündungssignal nicht der einzige Mechanismus ist, durch den Muskelschäden nach der Hypothese einiger Forscher die Muskelhypertrophie fördern sollen. Das ist also der Stand der Dinge: Die Evidenz zu Muskelschäden und Hypertrophie ist bestenfalls gemischt und nicht schlüssig. 

Muskelhypertrophie

Nachdem wir nun das Thema Muskelschäden behandelt haben, wäre es sinnvoll, einen Blick auf die Forschungsergebnisse zu den direkten Auswirkungen – oder deren Fehlen – zu werfen, die die Therapie mit rotem und nahinfrarotem Licht auf die Muskelhypertrophie hat. Es gibt eine interessante Zwillingsstudie von Ferraresi et al. (2016) [9], die sich damit befasst. Die Ergebnisse sehen vielversprechend aus: Es wurde eine Hochregulierung der Proteinsynthese sowie eine erhöhte Muskelhypertrophie festgestellt, wie MRT-Untersuchungen zeigten: „Es gab eine Zunahme des Volumens der Oberschenkelmuskulatur, gemessen mittels MRT, wenn LEDT mit dem Trainingsprogramm kombiniert wurde (+20 %, von 2937 auf 3523 cm³), während die Placebo-Therapie eine geringere Zunahme des Muskelvolumens ergab (+5 %, von 3152 auf 3316 cm³).“ Die in dieser Studie verwendete Gesamtenergie war mit nur 75 Joule recht gering. Dies ist weniger als die Mengen, bei denen in einigen anderen Studien die größten Vorteile festgestellt wurden. Als Wellenlänge wurde ausschließlich 850 nm verwendet. Ein offensichtliches Problem ist hier die geringe Stichprobengröße von nur zwei Personen; es wäre schwierig, daraus Schlussfolgerungen zu ziehen. Eine weitere Studie zur Hypertrophie ist die von Baroni et al. (2014) [10]; diese weist eine angemessenere Stichprobengröße von 30 männlichen Probanden auf und stellt bei der Kombination aus Rotlichttherapie und Training im Vergleich zum reinen Training eine über 150-prozentige Muskelhypertrophie fest (15,4 % gegenüber 9,4 %).

Wie sieht es mit Kraftzuwächsen im Laufe der Zeit aus? Diese Studie stellt fest, dass „Probanden aus der Gruppe ‚Training + Lichttherapie‘ im Vergleich zu Probanden aus der Gruppe ‚nur Training‘ signifikant höhere prozentuale Veränderungen bei der Summe der Muskeldicken (15,4 % vs. 9,4 %), dem isometrischen Spitzendrehmoment (20,5 % vs. 13,7 %) und dem exzentrischen Spitzendrehmoment (32,2 % vs. 20,0 %) erreichten“, was darauf hindeutet, dass der Unterschied in der Kraftsteigerung fast genauso groß ist wie der Unterschied in der Hypertrophie zwischen der Gruppe „nur Training“ und der Gruppe „Training + Lichttherapie“. In einer weiteren lesenswerten Arbeit stellen Barbosa et al. (2017) [11] fest: „Das Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen der LLLT auf die Griffkraft zu bewerten. Das Protokoll hat sich als wirksam bei der Verbesserung der Griffkraft erwiesen. Dieser Effekt war bei 904 nm deutlicher, wo ein Unterschied zwischen dem Endwert und dem Ausgangswert festzustellen war. Daraus lässt sich ableiten, dass die Bestrahlung bei der 904-nm-Gruppe zur Verbesserung der Griffkraft wirksam war.“

Leistungssteigerung

Betrachten wir als Nächstes die leistungssteigernden Effekte der Rotlichttherapie. In der Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2013 [1] heißt es: „Es wird angenommen, dass die mit Ermüdung einhergehende Abnahme der Muskelfunktion auf Stoffwechselveränderungen zurückzuführen ist, wie etwa Substratmangel (Mangel an ATP und Glykogen), oxidativer Stress, Gewebehypoxie und Blutversauerung. Forscher haben zudem darauf hingewiesen, dass bestimmte Dosen der Phototherapie den Laktatspiegel im Blut sowie die Werte entzündlicher Biomarker nach anstrengenden Übungen der oberen und unteren Extremitäten senken.“ Es gibt eine Reihe von Studien, die die Leistungssteigerung direkt messen, wie beispielsweise die von Hemmings et al. (2017) [12]. Die Versuchsgruppen in dieser Studie konnten bei einer 60-sekündigen bzw. 120-sekündigen Exposition gegenüber Nahinfrarotstrahlung im Durchschnitt 13,3 bzw. 13,2 Wiederholungen mehr ausführen als die Placebo-Gruppe. Bei einer 30-sekündigen Exposition unterschied sich die Leistung im Durchschnitt nur um 2,3 Wiederholungen von der Placebo-Gruppe. Die Bestrahlungsstärke wurde leider nicht angegeben, sodass wir nicht sicher sind, welchen Werten diese Expositionszeiten entsprechen. Es ist jedoch interessant, hier einen nahezu identischen Nutzen bei einer Bestrahlungsdauer von 60 und 120 Sekunden zu beobachten, was auf einen klaren Grenzwert hindeutet. Die Gesamtzahl der Wiederholungen lag bei 48,6 (Placebo) bis 61,9 (60 Sekunden Lichtbestrahlung). In dieser Studie wurden LEDs verwendet, daher ist es bedauerlich, dass die Bestrahlungsstärke nicht angegeben wurde. Eine weitere interessante Studie von Pinto et al. (2008) [13] ergab, dass die mit Licht behandelte Gruppe im Durchschnitt 5,8 Wiederholungen mehr als die Placebo-Gruppe absolvierte. Das Licht wurde unmittelbar vor der Durchführung der Übung verabreicht. Es wurde nur 655 nm verwendet, also rotes Licht; dies ist möglicherweise nicht ideal für die Tiefenwirkung, da rotes Licht tendenziell weniger tief eindringt als Nahinfrarotlicht. Die genaue Anzahl der durchgeführten Wiederholungen wird nicht genannt, sondern nur als Bild dargestellt, was darauf hindeutet, dass im Durchschnitt etwa 16 (Tag 1, Placebo) bis 28 Wiederholungen (Tag 8, Lichttherapie) durchgeführt wurden. Der Anstieg um 6 Wiederholungen ist daher recht signifikant, da dies einen ziemlich hohen Prozentsatz der insgesamt durchgeführten Wiederholungen ausmacht. Die Teilnehmer waren nicht völlig untrainiert, da es sich um professionelle Volleyballspieler handelte. Es wäre interessant zu sehen, wie sich diese Ergebnisse bei fortgeschrittenen oder erfahrenen Kraftsportlern verhalten.

Für einen umfassenderen Überblick können wir uns die Metaanalyse von Vanin et al. (2017) [14] ansehen, in die 39 klinische Studien mit einer Stichprobengröße von 5 bis 60 Teilnehmern einbezogen wurden. Die Metaanalyse wurde für vier Variablen durchgeführt: Zeit bis zur Erschöpfung, Anzahl der Wiederholungen, Blutlaktat und isometrisches Spitzendrehmoment, das stark mit der 1RM-Kraft (1 Wiederholung maximal) korreliert. Die Evidenz für einen Rückgang des Blutlaktats erwies sich als am stärksten, gefolgt von der Zeit bis zur Erschöpfung und der Anzahl der durchgeführten Wiederholungen. Die Evidenz für ein erhöhtes isometrisches Spitzendrehmoment wurde als qualitativ am geringsten eingestuft. Von den 39 einbezogenen Studien ergaben 32 positive Ergebnisse bei mindestens einer der oben genannten Variablen, einige wenige zeigten Vorteile bei anderen Variablen. Es heißt: „Die Hauptgründe für das Fehlen positiver Ergebnisse bei allen Variablen in fünf Studien sind der kleine Bereich, der von der Bestrahlung im Rahmen der Photobiomodulationstherapie abgedeckt wird, oder die verwendeten Parameter, was die Bedeutung der Festlegung eines optimalen therapeutischen Fensters zur Erzielung der Effekte der Photobiostimulation verdeutlicht. Der von Gorgey et al. (2008) [19] verwendete Scan-Anwendungsmodus zeigte keine positiven Ergebnisse, was durch die hohe Lichtbrechung und den Energieverlust bei dieser Art der Anwendung erklärt werden kann.“ Darauf geht unser Artikel über Forschungsdosen im Vergleich zu Dosen von LED-Panels für den Heimgebrauch wesentlich ausführlicher ein. Ebenfalls bemerkenswert und etwas überraschend: „Interessanterweise wurden in den meisten Studien, die verschiedene Wellenlängen und Lichtquellen kombinierten, positive Ergebnisse erzielt, und dies muss weiter untersucht werden, da nur wenige Studien diese Art von Gerät verwendeten.“ [14] Unsere Geräte verfügen über eine Kombination aus 660 und 850 nm, beides Wellenlängen, die bereits recht ausführlich untersucht wurden.

Verletzungen

Was ist mit Muskel- und Sehnenverletzungen? 

Was die Rotlichttherapie bei Sehnenverletzungen angeht, fallen die Forschungsergebnisse nicht besonders überzeugend aus. Eine Metaanalyse von Mamais et al. aus dem Jahr 2018 zur lateralen Ellenbogensehnenentzündung [15] kommt zu folgendem Schluss: „Diese Übersichtsarbeit ergab nur mäßige Ergebnisse hinsichtlich der Wirksamkeit der LLLT bei der Behandlung der lateralen Ellenbogensehnenentzündung. LLLT kann jedoch nicht ausgeschlossen werden, da es sich um eine dosisabhängige Behandlungsform handelt und die optimale Behandlungsdosis noch ermittelt werden muss. Die vorliegende Übersicht empfiehlt, dass Ärzte LLLT nicht als alleinige Behandlung bei lateraler Ellenbogensehnenentzündung einsetzen, sondern in Kombination mit anderen empfohlenen Behandlungen anwenden. Zudem wiesen die einbezogenen Studien methodische Mängel auf. Daher sind weitere Untersuchungen mit gut konzipierten RCTs erforderlich, um aussagekräftige Evidenz zur Wirksamkeit (absolut und relativ) der LLLT bei der Behandlung der lateralen Ellenbogentendinopathie zu liefern.“ Bei Betrachtung der einzelnen Studien am Menschen konnten wir tatsächlich nur sehr wenige Forschungsergebnisse finden. Dies gilt auch für die Metaanalyse zur Achillessehnenentzündung von Martimbianco et al. (2020) [16], in der es heißt: „Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Evidenz von geringer bis sehr geringer Sicherheit ist und dass es keine ausreichenden Daten gab, um klinische Wirkungen der Low-Level-Lasertherapie bei Achillessehnenentzündungen zu stützen.“ Es sollte jedoch angemerkt werden, dass die verwendeten Dosen mit 2–18 Joule relativ niedrig waren, was möglicherweise die Ergebnisse beeinflusst hat.

Was die Forschung zur Rotlichttherapie und Muskelverletzungen betrifft, so handelt es sich leider fast ausschließlich um Tierversuche, doch die Ergebnisse sind im Allgemeinen positiver. Eine Übersichtsarbeit von dos Santos et al. aus dem Jahr 2017 [17] stellt fest: „Obwohl die geringe Anzahl an Studien die systematische Überprüfung der Photobiomodulation einschränkt, wurden Belege dafür gefunden, dass die Photobiomodulation ein wirksamer kurzfristiger Ansatz zur Reduzierung von oxidativem Stress bei Muskelverletzungen ist.“

Wiederherstellung

Abschließend noch ein Wort zur Regeneration. In einem Übersichtsartikel von Fisher et al. aus dem Jahr 2017 [18] heißt es: „Es gibt moderate Belege dafür, dass die Photobiomodulation der Kryotherapie vorzuziehen ist, wenn diese Methode nach dem Training zur Muskelregeneration bei trainierten und untrainierten Sportlern eingesetzt wird. Kürzere Erholungszeiten, erkennbar an einer schnellen Rückkehr zum Ausgangswert des Muskelmoments und subjektiven Werten für Muskelkater, lassen sich 24 bis 96 Stunden nach der Anwendung der Photobiomodulation beobachten. Niedrigere Werte des Muskelschadensmarkers Kreatinkinase (CK), die zu geringeren Entzündungsmarkern führen, wurden 24 bis 96 Stunden nach Photobiomodulationsbehandlungen festgestellt; die CK-Werte nach Kryotherapiebehandlungen folgten jedoch ähnlichen Mustern wie bei Placebo-Behandlungen.“ Leider gibt es in der Praxis nicht viele Studien, die die Auswirkungen auf die längerfristige Erholung wirklich bewerten.

Dosierungsempfehlungen

Die Dosierungen in den Studien entsprechen oft in etwa einer Anwendung unserer Leuchten über 1–3 Minuten bei dem von uns üblicherweise empfohlenen Abstand von 60 cm. Wir vermuten jedoch, dass eine Überschreitung dieser Dosis angemessen ist. Unsere Leuchten sind mit einem Timer ausgestattet, der standardmäßig nach einer 10-minütigen Sitzung abschaltet. Dies scheint nach Erfahrungsberichten der Punkt zu sein, an dem sich die Mehrheit der Nutzer durch das Licht „gesättigt“ fühlt. Warum diese Diskrepanz? Es gibt eine Reihe von Faktoren, die eine Rolle spielen könnten, wie beispielsweise der Einfluss der Kohärenz der Laser in einigen Studien auf die Eindringtiefe sowie die Tatsache, dass die LEDs oft direkt auf die Haut gedrückt werden, wodurch weniger Licht durch Reflexion verloren geht, und die gemischten Wellenlängen. In der von uns zitierten ursprünglichen Übersichtsarbeit [1] heißt es: „Diese Erkenntnis ist nachvollziehbar, da das von LEDs ausgestrahlte Licht eine größere Bandbreite aufweist, nicht kohärent ist und stärker divergiert als das von Laserdioden ausgestrahlte Licht, was zu einer stärkeren Reflexion und einer geringeren Durchdringung des von LEDs erzeugten Lichts durch die Haut führt. Daher kann eine höhere Dosis bei der LED-Therapie die Strahlreflexion und -divergenz kompensieren.“ Für einen viel tieferen Einblick in dieses Thema empfehlen wir Ihnen unseren Artikel über Forschungsdosen im Vergleich zu Dosen von LED-Panels für den Heimgebrauch hier. Eine weitere Erkenntnis aus der Forschung ist, dass für eine akute Leistungssteigerung das Licht vor dem Training verabreicht werden sollte; die Studie, die auf eine stärkere, schrittweise Verbesserung durch das Training im Laufe der Zeit hindeutet, sah ebenfalls die Verabreichung des Lichts vor dem Training vor. Ob die Anwendung von Licht nach dem Training einen zusätzlichen Nutzen hat, ist weniger klar, aber anekdotisch berichten viele, dass sie dies als sehr angenehm empfinden. Insgesamt gibt es zahlreiche Belege dafür, dass die Rotlichttherapie bei Krafttraining die Leistung steigern kann. Haben Sie ein CytoLED-Gerät oder ein anderes Rotlichttherapiegerät verwendet und dabei einen Nutzen oder keinen Nutzen für Ihr Training festgestellt? Bitte teilen Sie uns Ihre Erfahrungen per E-Mail an info@CytoLED.com mit; wir sind immer sehr daran interessiert zu erfahren, wie Menschen ihre Reaktion auf die Rotlichttherapie persönlich wahrnehmen.

Referenzen

1. Borsa et al. “Does phototherapy enhance skeletal muscle contractile function and postexercise recovery? A systematic review”. J Athl Train. 2013 Jan-Feb; 48(1): 57–67. doi: 10.4085/1062-6050-48.1.12 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3554033/

2. Schoenfeld, Brad J. "Does Exercise-Induced Muscle Damage Play a Role in Skeletal Muscle Hypertrophy?". Journal of Strength and Conditioning Research: May 2012 - Volume 26 - Issue 5 - p 1441-1453. doi: 10.1519/JSC.0b013e31824f207e. https://journals.lww.com/nsca-jscr/fulltext/2012/05000/Does_Exercise_Induced_Muscle_Damage_Play_a_Role_in.37.aspx

3. Damas et al. "The development of skeletal muscle hypertrophy through resistance training: the role of muscle damage and muscle protein synthesis". Eur J Appl Physiol. 2018 Mar;118(3):485-500. doi: 10.1007/s00421-017-3792-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29282529/

4. Damas et al. "Resistance training-induced changes in integrated myofibrillar protein synthesis are related to hypertrophy only after attenuation of muscle damage". J Physiol. 2016 Sep 15;594(18):5209-22. doi: 10.1113/JP272472. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27219125/

5. Wilson et al. "Practical Blood Flow Restriction Training Increases Acute Determinants of Hypertrophy Without Increasing Indices of Muscle Damage". Journal of Strength and Conditioning Research: November 2013 - Volume 27 - Issue 11 - p 3068-3075. doi: 10.1519/JSC.0b013e31828a1ffa. https://journals.lww.com/nsca-jscr/Fulltext/2013/11000/Practical_Blood_Flow_Restriction_Training.20

6. Loenneke et al. "Does blood flow restriction result in skeletal muscle damage? A critical review of available evidence" Scandinavian Journal Of Medicine & Science In Sports Volume 24, Issue 6, December 2014 Pages e415-422. doi: 10.1111/sms.12210. 
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/sms.12210

7. Lilja et al. "High doses of anti-inflammatory drugs compromise muscle strength and hypertrophic adaptations to resistance training in young adults." Acta Physiologica (Oxford, England), 16 Sep 2017, 222(2). doi: 10.1111/apha.12948. https://europepmc.org/article/med/28834248

8. Trappe et al. "Influence of acetaminophen and ibuprofen on skeletal muscle adaptations to resistance exercise in older adults". Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2011 Mar; 300(3): R655–R662. doi: 10.1152/ajpregu.00611.2010. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3064281/

9. Ferraresi et al. "Effects of Light-Emitting Diode Therapy on Muscle Hypertrophy, Gene Expression, Performance, Damage, and Delayed-Onset Muscle Soreness". Am J Phys Med Rehabil. 2016 Oct; 95(10): 746–757. doi: 10.1097/PHM.0000000000000490. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5026559/

10. Baroni et al. "Effect of low-level laser therapy on muscle adaptation to knee extensor eccentric training". Eur J Appl Physiol 2014, volume 115, 639–647. doi:10.1007/s00421-014-3055-y. https://link.springer.com/article/10.1007/s00421-014-3055-y

11. Barbosa et al. "Effect of Low-Level Laser Therapy and Strength Training Protocol on Hand Grip by Dynamometry" J Lasers Med Sci. 2017 Summer; 8(3): 112–117. doi: 10.15171/jlms.2017.20. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5662498/

12. Hemmings et al. "Identifying Dosage Effect of Light-Emitting Diode Therapy on Muscular Fatigue in Quadriceps". Journal of Strength and Conditioning Research: February 2017 - Volume 31 - Issue 2 - p 395-402. doi: 10.1519/JSC.0000000000001523. 
https://journals.lww.com/nsca-jscr/Fulltext/2017/02000/Identifying_Dosage_Effect_of_Light_Emitting_Diode.15.aspx

13. Pinto et al. "Effect of 655-nm Low-Level Laser Therapy on Exercise-Induced Skeletal Muscle Fatigue in Humans". October 2008 Photomedicine and laser surgery 26(5):419-24 doi: 10.1089/pho.2007.2160. 
https://www.researchgate.net/publication/23282176_Effect_of_655-nm_Low-Level_Laser_Therapy_on_Exercise-Induced_Skeletal_Muscle_Fatigue_in_Humans

14.Vanin et al. "Photobiomodulation therapy for the improvement of muscular performance and reduction of muscular fatigue associated with exercise in healthy people: a systematic review and meta-analysis". Lasers Med Sci 33, 181–214 (2018). doi: 10.1007/s10103-017-2368-6.
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10103-017-2368-6

15. Mamais et al. "Effectiveness of Low Level Laser Therapy (LLLT) in the treatment of Lateral elbow tendinopathy (LET): an umbrella review". Laser Therapy 27(3):174-186. https://www.jstage.jst.go.jp/article/islsm/27/3/27_27_18-OR-16/_pdf

16. Martimbianco et al. "Photobiomodulation with low-level laser therapy for treating Achilles tendinopathy: a systematic review and meta-analysis". Clin Rehabil. 2020 Jun;34(6):713-722. doi: 10.1177/0269215520912820. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32204620/

17. Santos et al. "Effects of Photobiomodulation Therapy on Oxidative Stress in Muscle Injury Animal Models: A Systematic Review". Oxid Med Cell Longev. 2017; 2017: 5273403. doi: 10.1155/2017/5273403. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5623775/

18. Fisher et al. "The Effectiveness of Photobiomodulation Therapy Versus Cryotherapy for Skeletal Muscle Recovery: A Critically Appraised Topic". Journal of Sport Rehabilitation 2017. Volume 28: Issue 5 Pages: 526–531. doi: 10.1123/jsr.2017-0359 
https://journals.humankinetics.com/view/journals/jsr/28/5/article-p526.xml

19. Gorgey et al. "The Effect of Low-Level Laser Therapy on Electrically Induced Muscle Fatigue: A Pilot Study". Photomedicine and Laser Surgery. Oct 2008. Volume: 26 Issue 5. 501-506. doi: 10.1089/pho.2007.2161. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/pho.2007.2161