Thérapie par la lumière rouge et exercices de résistance

Recherches et recommandations pratiques

Points à retenir / Points forts :

- La thérapie par la lumière rouge s'appuie sur des preuves solides démontrant une amélioration des performances en matière de force lors d'exercices à répétitions multiples.

- La thérapie par la lumière rouge semble augmenter la force 1RM (1 répétition maximale), bien que la qualité des recherches ne soit pas aussi élevée que celle des études démontrant des bénéfices pour la force lors d'exercices à répétitions multiples.

- La thérapie par la lumière rouge semble réduire les lésions musculaires, ce qui n'a probablement pas d'impact négatif sur l'hypertrophie musculaire et pourrait accélérer la récupération après l'entraînement.

- La thérapie par la lumière rouge est probablement plus efficace que la cryothérapie pour améliorer la récupération post-effort.

- La thérapie par la lumière rouge s'accompagne de preuves démontrant une amélioration concrète de l'hypertrophie musculaire.

- La thérapie par la lumière rouge n'est probablement pas efficace pour les blessures tendineuses.

- La thérapie par la lumière rouge est vraisemblablement efficace pour les blessures musculaires, mais les données chez l'humain font défaut ; il existe toutefois un certain nombre d'études animales donnant de bons résultats.

Glossaire :

Photobiomodulation (PBM)/LLLT/LEDT : quelques-uns des termes fréquemment utilisés dans la recherche sur la thérapie par la lumière rouge. LLLT signifie « thérapie au laser à faible intensité » ou « thérapie par la lumière à faible intensité ». LEDT signifie « thérapie par diodes électroluminescentes ».

Ergogénique : améliorant les performances

Créatine kinase : dans le cadre de cet article, un marqueur de lésions musculaires

Électromyographie : technique permettant de suivre l'activité électrique des muscles squelettiques

Musculation

MUSCULATION

Dans cet article, nous examinerons, en nous appuyant sur des données scientifiques, la meilleure façon de mettre en œuvre la thérapie par la lumière rouge pour améliorer les performances et la récupération dans le cadre de l'entraînement de résistance.

Une excellente revue systématique des études menées chez l'homme a été publiée en 2013 par Borsa et al. [1] ; bien qu'elle soit un peu ancienne compte tenu de la quantité de littérature parue depuis sur le sujet, elle mérite largement d'être consultée. Leurs critères d'inclusion étaient les suivants : « Les études éligibles devaient être des recherches originales publiées en anglais sous forme d'articles complets, impliquer des participants humains et obtenir une note minimale de 7 sur 10 sur l'échelle de la Physiotherapy Evidence Database (PEDro) », ce qui n'est pas un critère facile à satisfaire. Ils ont suivi la fatigue, le nombre de répétitions jusqu'à la fatigue, le travail total effectué, la force, l'activité électromyographique et un certain nombre de biomarqueurs post-exercice. Ils ont conclu que « la photothérapie administrée avant un exercice de résistance s'est systématiquement avérée apporter des bénéfices ergogéniques et prophylactiques au muscle squelettique ». En termes simples, cela signifie que les études examinées ont mis en évidence un bénéfice tant sur la performance que sur la prévention d'événements indésirables, tels que les blessures. L'étude indique : « Dans les études chez l'humain, le muscle squelettique exposé à des doses sélectionnées de thérapie au laser ou à LED a démontré une performance améliorée en maintenant la force de contraction et en retardant l'apparition de la fatigue lors d'un exercice de résistance. Les muscles squelettiques exposés à une thérapie au laser ou à la LED présentaient également moins de lésions cellulaires après l'exercice, ce qui indique que la photothérapie offrait une protection contre les lésions induites par l'exercice. » Cette réduction des lésions musculaires est une découverte particulièrement intéressante, qui se retrouve dans de nombreuses autres études. Y a-t-il une raison de croire que cela pourrait entraver la croissance musculaire ? 

Lésions musculaires

On a longtemps pensé que les lésions musculaires contribuaient à l'hypertrophie musculaire. Cependant, comme le souligne Brad Schoenfeld (2012) [2], cela n'a pas encore été démontré, et certains chercheurs défendent l'une des quatre thèses suivantes :

- Les lésions musculaires sont le facteur principal de l'hypertrophie
- Les lésions musculaires contribuent dans une faible mesure à l'hypertrophie
- Les lésions musculaires n'ont pas d'effet sur l'hypertrophie
- Les lésions musculaires ont un impact négatif sur l'hypertrophie

Qu'est-ce qu'une lésion musculaire ?  

Les lésions musculaires impliquent une atteinte des structures internes ou des couches enveloppantes des fibres musculaires. Lorsque les fibres musculaires ne subissent qu’une lésion légère, leurs structures existantes sont conservées et les parties endommagées sont remplacées par de nouvelles protéines. Lorsqu’elles sont trop gravement endommagées, elles meurent et sont remplacées par des fibres entièrement nouvelles.

Damas et al. (2018) [3] ont conclu que « l'augmentation de la synthèse protéique musculaire après une séance d'entraînement de résistance ne contribue à l'hypertrophie musculaire qu'après une atténuation progressive des lésions musculaires, et de manière encore plus significative lorsque les lésions sont minimes », en citant l'un de leurs articles antérieurs (2016) [4]. Ils poursuivent : « De plus, les protocoles d'entraînement de résistance qui ne provoquent pas de lésions musculaires significatives induisent tout de même une hypertrophie musculaire et des gains de force similaires à ceux observés dans des conditions où des lésions musculaires initiales sont provoquées. Nous concluons donc que les lésions musculaires ne sont pas le processus qui intervient ou qui potentialise l’hypertrophie musculaire induite par l’entraînement de résistance. » Examinons d’autres preuves à l’appui de cette conclusion : Wilson et al. (2013) [5] ont montré que l’entraînement avec restriction du débit sanguin, bien qu’il provoque une hypertrophie similaire, n’obtenait pas des scores aussi élevés sur les indices indirects utilisés pour mesurer les lésions musculaires. Loenneke et al. (2014) [6] ont abouti à la même conclusion, tout en incluant également certaines mesures sanguines corrélées aux lésions musculaires. Les effets mitigés des anti-inflammatoires non stéroïdiens constituent un autre coup porté à l'idée selon laquelle les lésions musculaires seraient un facteur clé de l'hypertrophie musculaire. Certaines études constatent des effets néfastes, comme par exemple Lilja et al. (2017) [7]. D'autres concluent le contraire, comme Trappe et al. (2011) [8]. Il est intéressant de noter que la première étude portait sur des sujets plus jeunes, et la seconde sur des sujets plus âgés, alors que la dose utilisée était la même. Il convient de souligner que le signal inflammatoire n'est pas le seul mécanisme par lequel certains émettent l'hypothèse que les lésions musculaires favorisent l'hypertrophie musculaire. Voilà donc où nous en sommes : les preuves concernant les lésions musculaires et l'hypertrophie sont, au mieux, mitigées et non concluantes. 

Hypertrophie musculaire

Maintenant que nous avons abordé la question des lésions musculaires, il serait intéressant de se pencher sur les recherches concernant les effets directs, ou l'absence d'effets, de la thérapie par lumière rouge et proche infrarouge sur l'hypertrophie musculaire. Une étude intéressante menée sur des jumeaux par Ferraresi et al. (2016) [9] se penche sur cette question. Les résultats semblent prometteurs : l'étude a mis en évidence une régulation à la hausse de la synthèse protéique ainsi qu'une augmentation de l'hypertrophie musculaire, comme le montre l'IRM : « Une augmentation du volume des muscles de la cuisse, mesurée par IRM, a été observée lorsque la LEDT était associée au programme d'entraînement (+20 %, passant de 2 937 à 3 523 cm³), tandis que la thérapie placebo n'a entraîné qu'une augmentation plus faible du volume musculaire (+5 %, passant de 3 152 à 3 316 cm³) ». L'énergie totale utilisée dans cette étude était assez faible, seulement 75 joules. Ce chiffre est inférieur aux quantités ayant permis d'obtenir les meilleurs résultats dans d'autres études. La longueur d'onde utilisée était exclusivement de 850 nm. Un problème évident ici est la petite taille de l'échantillon, seulement deux personnes, ce qui rend difficile de tirer des conclusions. Une autre étude portant sur l’hypertrophie est celle de Baroni et al. (2014) [10] ; celle-ci dispose d’un échantillon plus raisonnable de 30 sujets masculins et constate une hypertrophie musculaire supérieure à 150 % lors de l’utilisation de la thérapie par la lumière rouge + entraînement par rapport à l’entraînement seul (15,4 % contre 9,4 %).

Qu’en est-il des gains de force au fil du temps ? Cette étude indique que « les sujets du groupe Entraînement + Thérapie par la lumière ont atteint des variations en pourcentage significativement plus élevées que les sujets du groupe Entraînement seul pour l’épaisseur totale des muscles (15,4 % contre 9,4 %), le couple isométrique maximal (20,5 % contre 13,7 %) et le couple excentrique maximal (32,2 % contre 20,0 %) », ce qui indique que la différence d’augmentation de la force est à peu près aussi importante que la différence d’hypertrophie entre le groupe « Entraînement seul » et le groupe « Entraînement + thérapie par la lumière ». Dans un autre article qui mérite d’être consulté, Barbosa et al. (2017) [11] indiquent : « L’objectif de cette étude était d’évaluer les effets de la LLLT sur la force de préhension. Le protocole s’est révélé efficace pour améliorer la force de préhension. Ce résultat était plus marqué à 904 nm, où l’on observait une différence entre la mesure finale et la mesure de référence. On peut donc en conclure que, pour le groupe 904 nm, l’irradiation s’est avérée efficace pour améliorer la force de préhension. »

Amélioration des performances

Examinons maintenant les effets ergogéniques de la thérapie par la lumière rouge. Une revue de 2013 [1] indique : « On pense que la diminution de la fonction musculaire associée à la fatigue résulte d’altérations métaboliques, telles que l’épuisement des substrats (manque d’ATP et de glycogène), le stress oxydatif, l’hypoxie tissulaire et l’acidification sanguine. Les chercheurs ont également indiqué que des doses spécifiques de photothérapie réduisent les taux de lactate sanguin et de biomarqueurs inflammatoires après un exercice intense des membres supérieurs et inférieurs. » Il existe un certain nombre d’études mesurant directement l’amélioration des performances, comme celle de Hemmings et al. (2017) [12]. Les groupes expérimentaux de cette étude ont été capables d’effectuer en moyenne 13,3 et 13,2 répétitions de plus que le groupe placebo, avec une exposition de 60 secondes et 120 secondes au rayonnement proche infrarouge. Une exposition de 30 secondes ne différait du placebo que de 2,3 répétitions en moyenne. L’irradiance n’a malheureusement pas été rapportée, nous ne savons donc pas à quoi correspondent ces durées d’exposition. Il est toutefois intéressant de constater ici un bénéfice quasi identique entre une exposition de 60 et 120 secondes, ce qui suggère un seuil clair. Le nombre total de répétitions était de 48,6 (placebo) à 61,9 (exposition à la lumière de 60 secondes). Cette étude a utilisé des LED, il est donc regrettable que l'irradiance n'ait pas été indiquée. Une autre étude intéressante menée par Pinto et al. (2008) [13] a révélé que le groupe traité par la lumière effectuait en moyenne 5,8 répétitions de plus que le groupe placebo. La lumière était administrée immédiatement avant la réalisation de l'exercice. Seule une longueur d'onde de 655 nm a été utilisée, ce qui correspond à la lumière rouge ; cela n'est peut-être pas idéal en termes de pénétration, car la lumière rouge a tendance à pénétrer moins profondément que la lumière proche infrarouge. Le nombre exact de répétitions effectuées n'est pas mentionné, mais seulement présenté sous forme d'image, ce qui suggère qu'en moyenne, environ 16 (jour 1, placebo) à 28 répétitions (jour 8, luminothérapie) ont été effectuées. L'augmentation de 6 répétitions est donc assez significative, car elle représente un pourcentage assez élevé du nombre total de répétitions effectuées. Les participants n'étaient pas totalement inexpérimentés, puisqu'il s'agissait de joueurs de volley-ball professionnels. Il serait intéressant de voir comment ces résultats se confirment chez des pratiquants de musculation de niveau intermédiaire ou avancé.

Pour un aperçu plus complet, nous pouvons nous pencher sur la méta-analyse de Vanin et al. (2017) [14], qui a inclus 39 essais cliniques, avec un échantillon de 5 à 60 participants. La méta-analyse a porté sur quatre variables : le temps jusqu'à l'épuisement, le nombre de répétitions, le lactate sanguin et le couple isométrique maximal, qui est fortement corrélé à la force 1RM (1 répétition maximale). Les preuves d'une diminution du lactate sanguin se sont avérées les plus solides, suivies par le temps jusqu'à l'épuisement et le nombre de répétitions effectuées. Les preuves d'une augmentation du couple isométrique maximal se sont avérées être de la plus faible qualité. Sur les 39 études incluses, 32 ont obtenu des résultats positifs pour au moins l’une des variables décrites ci-dessus, et quelques-unes ont mis en évidence des bénéfices pour d’autres variables. L’étude indique : « Les principales raisons de l’absence de résultats positifs pour toutes les variables observée dans cinq études sont la petite zone couverte par l’irradiation de la thérapie de photobiomodulation ou les paramètres utilisés, ce qui souligne l’importance de définir une fenêtre thérapeutique optimale pour obtenir les effets de la photobiostimulation. Le mode d'application par balayage utilisé par Gorgey et al. (2008) [19] n'a pas donné de résultats positifs, ce qui s'explique par la forte réfraction de la lumière et la perte d'énergie inhérentes à ce type d'application. » C'est un sujet que notre article sur les doses utilisées en recherche par rapport à celles des panneaux LED à usage domestique aborde de manière beaucoup plus approfondie. Il convient également de noter, ce qui est quelque peu surprenant : « Il est intéressant de noter que des résultats positifs ont été observés dans la plupart des études combinant différentes longueurs d'onde et sources de lumière, et cela mérite d'être exploré car peu d'études ont utilisé ce type de dispositif. » [14] Nos dispositifs combinent des longueurs d'onde de 660 et 850 nm, deux longueurs d'onde qui ont fait l'objet d'études très approfondies.

Blessures

Qu'en est-il des blessures musculaires et tendineuses ? 

En ce qui concerne la thérapie par la lumière rouge et les lésions tendineuses, les résultats des recherches ne semblent pas convaincants. Une méta-analyse de 2018 sur la tendinopathie latérale du coude, réalisée par Mamais et al. [15], indique : « Cette revue globale a mis en évidence des résultats médiocres quant à l'efficacité de la LLLT dans la prise en charge de la tendinopathie latérale du coude. Cependant, la LLLT ne peut être écartée, car il s’agit d’une modalité dose-réponse, et la dose thérapeutique optimale reste à déterminer. La présente revue recommande aux praticiens de ne pas utiliser la LLLT comme traitement unique de la tendinopathie latérale du coude, mais de l’utiliser en association avec d’autres traitements suggérés. De plus, les études incluses présentaient des lacunes méthodologiques. Par conséquent, des recherches supplémentaires avec des ECR bien conçus sont nécessaires pour fournir des preuves significatives de l’efficacité (absolue et relative) de la LLLT dans la prise en charge de la tendinopathie latérale du coude. » En examinant les essais cliniques individuels, nous avons en effet trouvé très peu de recherches. Cela s’applique également à la méta-analyse sur la tendinopathie d’Achille réalisée par Martimbianco et al. (2020) [16], qui indique : « En conclusion, la certitude des preuves est faible à très faible, et les données étaient insuffisantes pour étayer les effets cliniques de la thérapie au laser à faible intensité sur la tendinopathie d'Achille. » Il convient toutefois de noter que les doses utilisées étaient assez faibles (2 à 18 joules), ce qui a peut-être influencé les résultats.

En ce qui concerne la recherche sur la thérapie par la lumière rouge et les blessures musculaires, il s'agit malheureusement presque exclusivement de recherches sur des animaux, mais les résultats sont généralement plus positifs. Une revue de 2017 réalisée par dos Santos et al. [17] indique : « Bien que le nombre limité d'études restreigne la revue systématique sur la photobiomodulation, des preuves suggèrent que la photobiomodulation est une approche efficace à court terme pour réduire le stress oxydatif dans les blessures musculaires. »

Récupération

Enfin, passons à la récupération. Un article de synthèse publié en 2017 par Fisher et al. [18] indique : « Il existe des données modérées en faveur de l’utilisation de la photobiomodulation plutôt que de la cryothérapie lorsque cette modalité est utilisée après l’effort pour la récupération musculaire chez les athlètes entraînés et non entraînés. Des temps de récupération plus courts, identifiés par un retour rapide au couple musculaire de référence et à des valeurs subjectives de courbatures, peuvent être observés 24 à 96 heures après l’application de la photobiomodulation. Des marqueurs plus faibles de lésions musculaires, la créatine kinase (CK), qui entraînent une diminution des marqueurs inflammatoires, ont été constatés 24 à 96 heures après les traitements par photobiomodulation ; cependant, les taux de CK après les traitements par cryothérapie ont suivi des tendances similaires à celles des traitements par placebo. » Malheureusement, il n'existe pas beaucoup de recherches évaluant véritablement les effets sur la récupération à long terme dans la pratique.

Recommandations posologiques

Les doses utilisées dans les études correspondent souvent à une utilisation de l'une de nos lampes pendant 1 à 3 minutes, à la distance de 60 cm que nous recommandons habituellement. Nous pensons toutefois qu'il est approprié de dépasser cette dose. Nos lampes sont équipées d'une minuterie qui, par défaut, les éteint après une séance de 10 minutes. D'après les témoignages, c'est à ce moment-là que la majorité des utilisateurs se sentent « rassasiés » par la lumière. Pourquoi cet écart ? Plusieurs facteurs peuvent entrer en jeu, tels que l'effet de la cohérence des lasers sur la pénétration dans certaines études, ainsi que le fait que les LED sont souvent pressées contre la peau, ce qui réduit la perte de lumière par réflexion, sans oublier les longueurs d'onde mixtes. La revue originale que nous avons citée [1] indique : « Ce résultat est logique car la lumière émise par les LED a une bande passante plus large, n’est pas cohérente et est plus divergente que la lumière émise par les diodes laser, ce qui entraîne une réflexion plus importante et une transmission moindre de la lumière générée par les LED à travers la peau. Par conséquent, une dose plus élevée lors de l’utilisation de la thérapie par LED peut compenser la réflexion et la divergence du faisceau. » Pour une analyse beaucoup plus approfondie de ce sujet, nous vous recommandons de consulter notre article sur les doses utilisées en recherche par rapport aux doses des panneaux LED à usage domestique, disponible ici. Une autre conclusion de cette étude est que, pour une amélioration immédiate des performances, la lumière doit être administrée avant l'exercice ; l'étude suggère en effet une amélioration plus progressive au fil du temps grâce à l'entraînement, lorsque la lumière est également administrée avant l'entraînement. Il est moins clair s'il existe un bénéfice supplémentaire à utiliser la lumière après l'exercice, mais de nombreux témoignages rapportent que cela est très agréable. Dans l'ensemble, il existe de nombreuses preuves indiquant que la thérapie par la lumière rouge peut être bénéfique pour les performances en matière d'exercices de résistance. Utilisez-vous un CytoLED ou un autre appareil de thérapie par la lumière rouge et avez-vous remarqué des bénéfices ou l'absence de ceux-ci dans le cadre de votre entraînement ? N'hésitez pas à nous faire part de vos expériences par e-mail à l'adresse info@CytoLED.com ; nous sommes toujours très intéressés de savoir comment les gens perçoivent personnellement leur réponse à la thérapie par la lumière rouge.

Références

1. Borsa et al. “Does phototherapy enhance skeletal muscle contractile function and postexercise recovery? A systematic review”. J Athl Train. 2013 Jan-Feb; 48(1): 57–67. doi: 10.4085/1062-6050-48.1.12 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3554033/

2. Schoenfeld, Brad J. "Does Exercise-Induced Muscle Damage Play a Role in Skeletal Muscle Hypertrophy?". Journal of Strength and Conditioning Research: May 2012 - Volume 26 - Issue 5 - p 1441-1453. doi: 10.1519/JSC.0b013e31824f207e. https://journals.lww.com/nsca-jscr/fulltext/2012/05000/Does_Exercise_Induced_Muscle_Damage_Play_a_Role_in.37.aspx

3. Damas et al. "The development of skeletal muscle hypertrophy through resistance training: the role of muscle damage and muscle protein synthesis". Eur J Appl Physiol. 2018 Mar;118(3):485-500. doi: 10.1007/s00421-017-3792-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29282529/

4. Damas et al. "Resistance training-induced changes in integrated myofibrillar protein synthesis are related to hypertrophy only after attenuation of muscle damage". J Physiol. 2016 Sep 15;594(18):5209-22. doi: 10.1113/JP272472. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27219125/

5. Wilson et al. "Practical Blood Flow Restriction Training Increases Acute Determinants of Hypertrophy Without Increasing Indices of Muscle Damage". Journal of Strength and Conditioning Research: November 2013 - Volume 27 - Issue 11 - p 3068-3075. doi: 10.1519/JSC.0b013e31828a1ffa. https://journals.lww.com/nsca-jscr/Fulltext/2013/11000/Practical_Blood_Flow_Restriction_Training.20

6. Loenneke et al. "Does blood flow restriction result in skeletal muscle damage? A critical review of available evidence" Scandinavian Journal Of Medicine & Science In Sports Volume 24, Issue 6, December 2014 Pages e415-422. doi: 10.1111/sms.12210. 
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/sms.12210

7. Lilja et al. "High doses of anti-inflammatory drugs compromise muscle strength and hypertrophic adaptations to resistance training in young adults." Acta Physiologica (Oxford, England), 16 Sep 2017, 222(2). doi: 10.1111/apha.12948. https://europepmc.org/article/med/28834248

8. Trappe et al. "Influence of acetaminophen and ibuprofen on skeletal muscle adaptations to resistance exercise in older adults". Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2011 Mar; 300(3): R655–R662. doi: 10.1152/ajpregu.00611.2010. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3064281/

9. Ferraresi et al. "Effects of Light-Emitting Diode Therapy on Muscle Hypertrophy, Gene Expression, Performance, Damage, and Delayed-Onset Muscle Soreness". Am J Phys Med Rehabil. 2016 Oct; 95(10): 746–757. doi: 10.1097/PHM.0000000000000490. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5026559/

10. Baroni et al. "Effect of low-level laser therapy on muscle adaptation to knee extensor eccentric training". Eur J Appl Physiol 2014, volume 115, 639–647. doi:10.1007/s00421-014-3055-y. https://link.springer.com/article/10.1007/s00421-014-3055-y

11. Barbosa et al. "Effect of Low-Level Laser Therapy and Strength Training Protocol on Hand Grip by Dynamometry" J Lasers Med Sci. 2017 Summer; 8(3): 112–117. doi: 10.15171/jlms.2017.20. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5662498/

12. Hemmings et al. "Identifying Dosage Effect of Light-Emitting Diode Therapy on Muscular Fatigue in Quadriceps". Journal of Strength and Conditioning Research: February 2017 - Volume 31 - Issue 2 - p 395-402. doi: 10.1519/JSC.0000000000001523. 
https://journals.lww.com/nsca-jscr/Fulltext/2017/02000/Identifying_Dosage_Effect_of_Light_Emitting_Diode.15.aspx

13. Pinto et al. "Effect of 655-nm Low-Level Laser Therapy on Exercise-Induced Skeletal Muscle Fatigue in Humans". October 2008 Photomedicine and laser surgery 26(5):419-24 doi: 10.1089/pho.2007.2160. 
https://www.researchgate.net/publication/23282176_Effect_of_655-nm_Low-Level_Laser_Therapy_on_Exercise-Induced_Skeletal_Muscle_Fatigue_in_Humans

14.Vanin et al. "Photobiomodulation therapy for the improvement of muscular performance and reduction of muscular fatigue associated with exercise in healthy people: a systematic review and meta-analysis". Lasers Med Sci 33, 181–214 (2018). doi: 10.1007/s10103-017-2368-6.
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10103-017-2368-6

15. Mamais et al. "Effectiveness of Low Level Laser Therapy (LLLT) in the treatment of Lateral elbow tendinopathy (LET): an umbrella review". Laser Therapy 27(3):174-186. https://www.jstage.jst.go.jp/article/islsm/27/3/27_27_18-OR-16/_pdf

16. Martimbianco et al. "Photobiomodulation with low-level laser therapy for treating Achilles tendinopathy: a systematic review and meta-analysis". Clin Rehabil. 2020 Jun;34(6):713-722. doi: 10.1177/0269215520912820. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32204620/

17. Santos et al. "Effects of Photobiomodulation Therapy on Oxidative Stress in Muscle Injury Animal Models: A Systematic Review". Oxid Med Cell Longev. 2017; 2017: 5273403. doi: 10.1155/2017/5273403. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5623775/

18. Fisher et al. "The Effectiveness of Photobiomodulation Therapy Versus Cryotherapy for Skeletal Muscle Recovery: A Critically Appraised Topic". Journal of Sport Rehabilitation 2017. Volume 28: Issue 5 Pages: 526–531. doi: 10.1123/jsr.2017-0359 
https://journals.humankinetics.com/view/journals/jsr/28/5/article-p526.xml

19. Gorgey et al. "The Effect of Low-Level Laser Therapy on Electrically Induced Muscle Fatigue: A Pilot Study". Photomedicine and Laser Surgery. Oct 2008. Volume: 26 Issue 5. 501-506. doi: 10.1089/pho.2007.2161. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/pho.2007.2161